早期食道癌手術(shù)治療，是用“開膛破肚”式的切除術(shù)還是在內(nèi)鏡下切除?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在學(xué)科帶頭人陳海泉教授帶領(lǐng)下， 胸外科主任相加慶教授和他們的團隊成員，5年累計完成內(nèi)窺鏡下治療食道癌200例左右，規(guī)范治療后的復(fù)發(fā)率與生存率與傳統(tǒng)腔鏡和開放手術(shù)療效相當(dāng)。

腫瘤醫(yī)院胸外科2013 年食道癌根治術(shù)731人次，并已經(jīng)建立起滬上數(shù)量較多、類型豐富的食道癌生物樣本庫。張杰副教授2009年開始在美國匹茲堡大學(xué)從事內(nèi)鏡下切除的培訓(xùn)和臨床工作， 共完成300余例各種食管內(nèi)鏡下手術(shù)。自2011年起，腫瘤醫(yī)院便在全國胸外科范圍內(nèi)率先開展內(nèi)窺鏡下的食道癌切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1%， 完整切除的患者隨訪后發(fā)現(xiàn)生存率達到 100 %，局部復(fù)發(fā)率3.3%， 并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生率低于國際及國內(nèi)同類報道。此項成果連續(xù)幾年在全國胸心外科年會上進行大會報告，并發(fā)表在J Gastrointest Surg 雜志上。

2014 年德國學(xué)者在胃腸道雜志 “Gastroenterology”發(fā)表了內(nèi)鏡下切除治療食管粘膜內(nèi)癌的長期隨訪數(shù)據(jù)， 內(nèi)窺鏡下的食道癌切除術(shù)已經(jīng)成為國際公認(rèn)的、安全的、有效的早期食道癌治療方案。在美國，內(nèi)窺鏡下的早期食道癌治療數(shù)從1998年的8.1%上升到2008年的24.1% ?！跋噍^于傳統(tǒng)的開放手術(shù)或者腔鏡手術(shù)，內(nèi)窺鏡下的根治手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)周期短、費用低等優(yōu)勢?！毕嗉討c教授說，“內(nèi)窺鏡下的手術(shù)同樣需要保證腫瘤治療的規(guī)范性、安全性和徹底性，這就需要醫(yī)生在臨床中嚴(yán)格恪守治療指征?！?/p>

經(jīng)過多年摸索，胸外科專門制定了內(nèi)鏡下食道癌切除術(shù)的流程，包括腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)癥、禁忌癥、病理標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥防治、出院及隨訪標(biāo)準(zhǔn)等。一般而言術(shù)前檢查提示早期腫瘤，淋巴結(jié)未有轉(zhuǎn)移，腫瘤最大直徑小于3厘米，扁平型， 局限在粘膜層,即T1a， 均是此項治療較為適宜的患者群，但具體情況還需要醫(yī)師結(jié)合個體情況進行綜合判斷。

在有著多年內(nèi)鏡治療和傳統(tǒng)胸外科手術(shù)經(jīng)驗的張杰副教授看來，腫瘤醫(yī)院內(nèi)窺鏡下的食道癌根治術(shù)全由胸外科醫(yī)師直接負(fù)責(zé)，能夠有效地根據(jù)患者的腫瘤大小、病灶所處位置、浸潤程度、患者意愿等“個性”，嚴(yán)格把握治療指證，有效篩選出最為適宜的治療人群，最大程度地規(guī)避治療方式選擇中的偏差， 對早期食管癌進行全程管理。同時，治療中若病理診斷為粘膜下癌或者食管穿孔等，胸外科醫(yī)師能夠及時干預(yù)，避免“二次治療”所需的等候時間，極大地使患者利益最大化。