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慢性鼻竇炎和相關疾病在美國和全世界都是一個主要的醫(yī)學問題,每年有超過3000萬美國人受到影響,成本超過43億美元。以上的非處方藥和處方藥占了大部分費用,但提供大多數(shù)慢性鼻竇炎患者療效最小受益。鼻竇疾病的手術治療隨著規(guī)律性的增加而發(fā)生,目前在美國每年約有800,000例病例。
竇疾病的外科治療已在醫(yī)學文獻中描述了超過3個世紀。在過去,大多數(shù)鼻竇手術解決了急性鼻竇感染的緊急并發(fā)癥。通過現(xiàn)代醫(yī)療護理,這些并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)大大降低。目前,美國大多數(shù)與鼻竇相關的外科病例包括用于治療慢性鼻竇炎的功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(FESS)。
慢性病是一種更為陰險的疾病星座,不一定表現(xiàn)為真菌或細菌感染。許多病例與其他系統(tǒng)性疾病有關,如哮喘,結締組織疾病,不受控制的過敏或炎癥性疾病,或全身免疫功能障礙。當積極的藥物治療不能通過鼻內(nèi)腫脹解決正常竇口的功能性阻塞,通過炎癥性疾病如息肉阻塞鼻腔本身或頑固性竇渾濁時,進行這些手術。
即使使用現(xiàn)代功能性內(nèi)窺鏡技術,不幸的是,鼻竇手術對許多患者來說仍然有很多不足之處。與用于感染預防和治療的某些其他一般外科手術(例如闌尾切除術或膽囊切除術)不同,慢性鼻竇炎的鼻竇手術通常多次對單個患者進行并且很少被認為是治愈性的。
在鼻竇手術中,受影響的器官未被移除; 事實上,一個表現(xiàn)不佳的手術可能會使病情更加嚴重。鼻子和鼻竇炎癥或感染性疾病的瘢痕組織形成,復發(fā)和持續(xù)存在,以及未經(jīng)治療的全身性疾病都會使許多鼻竇患者失敗并再次手術。
外科醫(yī)生越來越認識到保留或恢復正常鼻竇解剖結構的重要性。例如,通過Caldwell-Luc或劣質(zhì)肉窗手術建立間接或重力相關的上頜竇引流的早期努力已經(jīng)實現(xiàn),以混淆竇的天然粘膜纖毛清除并且在很大程度上被放棄。從竇到鼻腔重新開放和擴大自然引流通路的解剖學和生理學方法越多,是現(xiàn)代FESS的基礎。
今天的FESS與幾年前進行的鼻竇手術有很大不同。由專門的鼻科學系提供的鼻科和鼻竇手術高級研究員培訓正變得越來越普遍。了解粘膜纖毛清除,竇和肺功能之間的關系,以及鼻竇和鼻子的過敏和免疫特性已經(jīng)顯著發(fā)展。
球囊竇擴張(BSD)代表了組織保存技術的第一步,遠離FESS所需的破壞性進入技術。就像血管成形術用于打開冠狀動脈并避免旁路移植手術一樣,BSD為慢性鼻竇炎患者提供了完全保存和恢復原生鼻竇解剖結構的可能性。
該技術于2006年由Bolger和Vaughan首次提出,作為建立zhuanli竇口的安全,有效和可靠的手段。 隨著該尸體研究的發(fā)表,隨后對活體患者的多中心研究表明了類似的安全性和有效性。
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