十二指腸鏡、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡……

發(fā)布日期：2020-07-06 作者：點(diǎn)擊：

上個月，小編給大家分享了一篇文章“胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡，一文搞清內(nèi)鏡檢查！”，收到了很多讀者的留言：

有讀者表示想看十二指腸鏡、小腸鏡等更多消化科內(nèi)鏡檢查的內(nèi)容，小編馬上就安排上了！

除了胃鏡和腸鏡，消化內(nèi)鏡還有一些非常有價值但大家可能不太了解的技術(shù)，比如十二指腸鏡、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡等。哪些人群需要進(jìn)行這些特殊檢查？這些內(nèi)鏡檢查究竟有什么奧妙？下面咱們就一起來學(xué)習(xí)一下吧。

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十二指腸鏡

十二指腸鏡采用側(cè)視鏡的方式，主要用于十二指腸、膽道和胰腺疾病的檢查和治療，如觀察十二指腸乳頭并可進(jìn)行乳頭處病變活檢，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）并進(jìn)行取石和支架置入等相關(guān)治療。另一方面，由于側(cè)視視野受限，容易遺漏部分病變，一般不作為常規(guī)檢查手段。

適應(yīng)證

1、十二指腸乳頭疾?。?/span>

2、胰膽管結(jié)石、胰膽管狹窄及胰膽管腫瘤等疾病。

禁忌證

1、有胃鏡檢查禁忌證者；

2、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎（膽源性胰腺炎除外）；

3、需造影但對碘過敏者。

注意事項(xiàng)

1、檢查前準(zhǔn)備與胃鏡檢查基本相同，如長期服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林者需停藥；

2、檢查前已有膽道感染、膿毒血癥或行胰腺囊腫介入治療者需應(yīng)用抗生素。

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小腸鏡

胃十二指腸鏡和結(jié)腸鏡為上消化道和大腸疾病的診療提供了精準(zhǔn)有效的手段。而小腸位置特殊，借助常規(guī)影像檢查難以評估，小腸鏡使得小腸疾病可以在直視下完成診斷，還可完成取活檢、治療操作。目前常用的有雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡，借助氣囊的注氣和放氣使得內(nèi)鏡被送達(dá)小腸深部，進(jìn)鏡途徑分為經(jīng)口和經(jīng)肛，建議在麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行。值得注意的是小腸鏡花費(fèi)高、難度大，不適合篩查疾病，而適用于某些特殊情況。

適應(yīng)證

1、不明原因的消化道（小腸）出血及缺鐵性貧血；

2、不明原因的腹瀉或蛋白丟失；

3、疑小腸腫瘤或增殖性病變；

4、疑小腸克羅恩病，不明原因的小腸梗阻；

5、相關(guān)檢查提示小腸存在器質(zhì)性病變可能者；

6、小腸疾病的治療：如多發(fā)性息肉癥候群、小腸異物取出術(shù)、小腸血管病變治療、小腸狹窄擴(kuò)張術(shù)等；

7、已確診的小腸病變治療后復(fù)查；

8、協(xié)助外科手術(shù)中小腸腔的檢查及外科腸道術(shù)后異常情況（如出血、梗阻等）；

9、結(jié)腸鏡或十二指腸鏡無法完成的檢查。

禁忌證

1、重要臟器（心腦肺肝腎）嚴(yán)重功能異常者；

2、有高度麻醉風(fēng)險者，無法耐受或配合內(nèi)鏡檢查；

3、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯異常糾正前（如重度貧血、血漿白蛋白嚴(yán)重低下）；

4、有多次腹部手術(shù)史者；

5、完全性小腸梗阻無法完成腸道準(zhǔn)備者；

6、孕婦或低齡兒童；

7、急性胰腺炎或急性膽管炎發(fā)作者；

8、其他高風(fēng)險狀態(tài)或病變者（如中度以上食管-胃靜脈曲張、大量腹水等）。

注意事項(xiàng)

1、經(jīng)口檢查者可采用禁食12小時或服用輕瀉藥方法清腸，經(jīng)肛進(jìn)鏡者腸道準(zhǔn)備方法與結(jié)腸鏡檢查清腸方法相同；

2、有不完全腸梗阻者應(yīng)盡可能在腸道梗阻解除并完成相應(yīng)腸道準(zhǔn)備后再行小腸鏡檢查；

3、有腹部手術(shù)史者檢查前需提供既往手術(shù)記錄，并盡可能在X線設(shè)備的檢查間進(jìn)行操作；

4、需進(jìn)行術(shù)中造影者，檢查前應(yīng)完成相應(yīng)的過敏試驗(yàn)。

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超聲內(nèi)鏡

超聲內(nèi)鏡是將普通內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合的檢查方式，通過在內(nèi)鏡頂端安裝或經(jīng)內(nèi)鏡操作孔道放入微型高頻超聲探頭，對消化道管壁進(jìn)行實(shí)時掃描，從而獲取消化道各層的特征及周圍臟器的超聲圖像。目前已廣泛應(yīng)用于胃腸道及膽胰疾病的診斷和治療。

適應(yīng)證

1、判斷消化系統(tǒng)腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；

2、判斷消化道黏膜下腫瘤的起源和性質(zhì)；

3、評價消化系統(tǒng)腫瘤的復(fù)發(fā)和放、化療療效；

4、評估毗鄰食管、胃、十二指腸及直腸器官的病變；

5、判斷十二指腸壺腹腫瘤及膽總管中下段疾?。?/span>

6、胰腺良、惡性病變的診斷；

7、判斷食管靜脈曲張的程度和栓塞治療的效果；

8、顯示縱隔病變；

9、判斷消化性潰瘍的病變深度和愈合情況；

10、其他如協(xié)助賁門失弛緩癥和炎癥性腸病等的診斷。

禁忌證

與胃腸鏡檢查禁忌證一致，如全身情況差、不能耐受消化內(nèi)鏡檢查者。

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其他內(nèi)鏡技術(shù)

染色內(nèi)鏡

染色內(nèi)鏡也建立在普通內(nèi)鏡基礎(chǔ)上，可分為化學(xué)染色內(nèi)鏡和電子染色內(nèi)鏡，前者是直接將色素染料噴灑至病灶表面，而后者包括窄帶成像技術(shù)（NBI）、智能電子分光技術(shù)（FICE），通過染色可更好地完成對病變的對比觀察。

放大內(nèi)鏡

顧名思義，放大內(nèi)鏡能將黏膜放大幾十甚至上百倍，通過在常規(guī)內(nèi)鏡上增加變焦鏡頭，與電子染色內(nèi)鏡聯(lián)合可更清楚地觀察病變，對消化道早期腫瘤的診斷具有重要價值。

共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（CLE）

CLE是在普通內(nèi)鏡頭端整合共聚焦激光探頭，使用激光束作為光源，并使用特殊的熒光劑如熒光素鈉，可將病變放大1000倍并直接觀察組織細(xì)胞形態(tài)，達(dá)到“光學(xué)活檢”的目的，使內(nèi)鏡醫(yī)師對胃腸道的實(shí)時組織學(xué)評估成為可能，對胃腸道早期腫瘤的診斷極具優(yōu)勢。

看到這里，大家心中是不是對何時該選擇何種消化內(nèi)鏡檢查有了初步答案？消化內(nèi)鏡技術(shù)確實(shí)極大提高了消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療水平，而要保障檢查的安全性和高質(zhì)量，就需要?？漆t(yī)師根據(jù)患者的具體情況合理選擇、靈活運(yùn)用各種內(nèi)鏡檢查手段，患者也應(yīng)在檢查前做好準(zhǔn)備，齊心協(xié)力為消化道健康保駕護(hù)航。

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