鉤蟲病是一種常見病，其臨床表現(xiàn)為上腹不適，大便潛血、貧血等癥狀，常誤診為胃炎或胃潰瘍病，導(dǎo)致長(zhǎng)期治療失當(dāng)。以前診斷鉤蟲病主要靠臨床表現(xiàn)及大便涂片找蟲卵檢查，但糞便找蟲卵陽(yáng)性率不高，易導(dǎo)致漏診，電子胃鏡檢查是診斷鉤蟲病的有效手段之一11。我院2004年8月~2009年6月共行胃鏡檢查35564例，檢出十二指腸鉤蟲病30例（0.084%），現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本組30例，其中女25例，男5例，年齡35～73歲，平均40.5歲。均為本地農(nóng)村患者，全部均有赤腳下地勞動(dòng)史，病程1個(gè)月~1年。

1.2主要臨床表現(xiàn)：30例患者均有不同程度的上腹灼痛、隱痛、貧血、腹脹不適、部分患者伴有黑便、嘔血、頭昏、乏力、食欲不振，個(gè)別患者外院B超示胃壁增厚來(lái)我院做胃鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸鉤蟲病。

1.3胃鏡表現(xiàn)：常規(guī)進(jìn)鏡至十二指腸降段，鏡下可見蟲體長(zhǎng)約

1.0cm左右的鉤蟲，活體呈半透明、紅色或乳白色，吸附于腸壁黏膜，呈蛇樣盤曲或繕魚樣蠕動(dòng)，鉤蟲主要分布在十二指腸降段及球部，其中十二指腸降段21例（70%），十二指腸球部6例（20%），十二指腸降段及球部均見鉤蟲者3例（10%），最多見鉤蟲者15條，最少1條，有時(shí)一個(gè)視野可見到10條以上。

1.4伴隨疾?。?0例患者中慢性胃炎15例（50%），十二指腸球部潰瘍7例（23%），十二指腸炎3例（10%）。

1.5治療：確診為鉤蟲后，以驅(qū)蟲治療為主，并治療并發(fā)癥，予阿達(dá)唑200mg，連服3天或甲苯咪唑100~200mg，日服2次（分早晚空服或半空腹服），服3~4天，癥狀很快消失，結(jié)合糾正貧血等對(duì)癥治療，復(fù)查胃鏡十二指腸降段及球部均未發(fā)現(xiàn)鉤蟲，黏膜無(wú)損傷出血，均治愈。

2討論

鉤蟲病是由于十二指腸鉤口線蟲或美洲板口線蟲寄生于空腸上部，既往診斷鉤蟲病主要靠臨床癥狀和糞便檢查，但常規(guī)大便檢查找鉤蟲卵陽(yáng)性率較低，胃鏡檢查時(shí)一般很少發(fā)現(xiàn)，偶爾見有報(bào)道，隨著電子胃鏡的廣泛應(yīng)用及操作方法的不斷改進(jìn)，十二指腸鉤蟲病內(nèi)鏡檢出率逐年增加。周岱云等曾經(jīng)報(bào)道8000例胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲病3例，占0.038%，我院近5年來(lái)35564例胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲病30例，占0.084%，胃鏡檢查對(duì)本病診斷準(zhǔn)確率高，但依賴檢查者對(duì)本病認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為胃鏡檢查醫(yī)生操作時(shí)必須仔細(xì)認(rèn)真，鉤蟲大小略為似細(xì)小的繡花針，雌雄異體，雌蟲較雄蟲大，常隱藏在黏膜皺囊中或黏液里，術(shù)前應(yīng)給患者口服消泡劑以減少胃腸氣產(chǎn)生，若腸蠕動(dòng)過快，或膽汁氣泡過多，可適量注氣、注水，因鉤蟲多吸附在腸壁不被沖走，吸凈表面黏液，使觀察部位充分清晰暴露。胃鏡下蟲體常在十二指腸降段乳頭附近，蟲本較多時(shí)，球部亦可見到，成蟲附著于腸黏膜上，不斷吸血，并同時(shí)分泌抗凝劑，使黏膜糜爛、出血，導(dǎo)致十二指腸炎及并發(fā)出血。用活檢鉗鉗取蟲體，蟲體劇烈掙扎，蟲體吸附處見黏膜滲血。

鉤蟲幼蟲生活在溫暖潮濕、土壤疏松肥沃的田土，遇到宿主常經(jīng)指趾間皮膚侵人人體，經(jīng)淋巴管或血管隨血流經(jīng)右心至肺，并穿破微血管至肺泡，沿支氣管、氣管到會(huì)厭，隨吞咽活動(dòng)經(jīng)胃到小腸，發(fā)育為成蟲。本組病例均有下地勞作史，多數(shù)患者都有赤腳的習(xí)慣，且女性發(fā)病率高于男性，則與本地區(qū)農(nóng)村婦女常旱地勞動(dòng)與疫土接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)，為此應(yīng)加強(qiáng)個(gè)防護(hù)和防止感染，耕作時(shí)提倡穿鞋下地。十二指腸鉤蟲病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，胃鏡檢查應(yīng)常規(guī)插至十二指腸降部，尤其是農(nóng)村患者作詳細(xì)的觀察，對(duì)胃鏡檢查無(wú)特異發(fā)現(xiàn)且臨床表現(xiàn)貧血、上消化道出血、按消化性潰瘍治療療效不佳，加之患者有鉤蟲病流行病史，應(yīng)高度懷疑鉤蟲病，再次行胃鏡檢查，以免誤診，作為胃鏡醫(yī)生也應(yīng)對(duì)鉤蟲的成蟲有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)每個(gè)檢查胃鏡的患者都應(yīng)常規(guī)到達(dá)十二指腸降部，在十二指腸除了潰瘍和腫瘤，鉤蟲也可引起一系列的癥狀。電子胃鏡圖像清晰，動(dòng)靜結(jié)合且具有放大功能等優(yōu)點(diǎn)，是診斷鉤蟲病的可靠手段。