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腹膜外腎切除術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)

發(fā)布日期：2020-06-17 作者：點(diǎn)擊：

腹腔鏡端口定位是肋下，后端口位于第12肋骨和棘旁肌肉的交界處下方。中間內(nèi)窺鏡端口位于第11或第12肋骨的內(nèi)側(cè)和下方。從該位置開(kāi)始，在腹膜后潛在空間發(fā)展后，立即內(nèi)窺鏡標(biāo)志包括水平定向的腰肌和Gerota筋膜。在前面，腹膜反射被識(shí)別并在內(nèi)側(cè)被戲弄以允許在直視下放置第三腹腔鏡端口。這可以防止事故進(jìn)入腹膜腔。

在向后打開(kāi)Gerota筋膜后，在內(nèi)側(cè)注意到大血管，并且腎門通常位于插入的膈肌纖維與腰肌的交界處。早期識(shí)別右側(cè)的下腔靜脈（IVC）和左側(cè)的脈動(dòng)主動(dòng)脈有助于保持正確的方向。在解剖期間也常規(guī)地注意到大血管和附屬脈管系統(tǒng)之間的關(guān)系，例如性腺，腎上腺和腰椎血管。腎動(dòng)脈被識(shí)別為脈動(dòng)的垂直取向結(jié)構(gòu)，腎靜脈通常位于動(dòng)脈的前方。通常會(huì)遇到直接進(jìn)入腎靜脈的腰部血管，在左腎切除期間經(jīng)常在腎動(dòng)脈周圍垂下。

在腎臟解剖期間注意到的標(biāo)記包括肝臟（右側(cè)）和脾臟（左側(cè)）的腹膜外表面。腎上IVC的完全解剖通常不僅定義腎上腺血管，還定義右肝靜脈。用血管內(nèi)吻合器分割前左腎靜脈的細(xì)致解剖是保留腸系膜上動(dòng)脈的關(guān)鍵，腸上動(dòng)脈直接位于前方。在右腎切除術(shù)期間，十二指腸也很容易在內(nèi)側(cè)識(shí)別，并且在大多數(shù)情況下，在開(kāi)發(fā)樣本時(shí)可以向前輕輕縮回。