醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡的工作原理及臨床應(yīng)用

電子內(nèi)窺鏡是繼第一代硬式胃鏡和第二代光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡之后的第三代內(nèi)窺鏡。電子內(nèi)窺鏡主要由內(nèi)鏡（endoscopy）、電視信息系統(tǒng)中心（video information system center）和電視監(jiān)視器（televisio monitor）三個主要部分組成。

電子內(nèi)窺鏡工作原理是冷光源對所檢查或手術(shù)部位照明后物鏡將被測物體成像在CCD光敏面上，CCD將光信號轉(zhuǎn)換成電信號，由電纜傳輸至視頻處理器，經(jīng)處理還原后顯示在監(jiān)視器上。CCD光敏面由規(guī)律排列的二極管組成，每一個二極管稱為一個像素（picture element），像素的多寡決定像質(zhì)的優(yōu)劣。目前的制作工藝普遍可達到30~41萬像素。電子內(nèi)窺鏡靶面和有效尺寸為Fi（外徑）=2mm左右，而且CCD輸出信號的一級放大電路也要包含在2mm的圓柱體積內(nèi)。電子內(nèi)窺鏡像質(zhì)的好壞主要取決于CCD性能，其次還有驅(qū)動電路和后處理系統(tǒng)的技術(shù)指標，包括分辨率、靈敏度、信躁、光譜響應(yīng)、暗電流、動態(tài)范圍和圖像滯后等。

內(nèi)窺鏡的臨床診斷應(yīng)用包括：

1、  胃腸道疾病的檢查
（1）食道：慢性食道炎、食道靜脈曲張、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及賁門癌等。
（2）胃及十二指腸：慢性胃炎、胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃癌十二指腸潰瘍、十二指腸腫瘤。
（3）小腸：小腸腫瘤、平滑肌腫瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎癥等。
（4）大腸：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、大腸癌等。

2、  胰腺、膽道疾病的檢查：胰腺癌、膽管炎、膽管癌等。

3、  腹腔鏡檢查：肝臟疾病、膽系疾病等。

4、  呼吸道疾病的檢查：肺癌、經(jīng)支氣管鏡的肺活檢及刷檢、選擇性支氣管造影等。

5、  泌尿道檢查：膀胱炎、膀胱結(jié)合、膀胱腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、輸尿管先天性畸形、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤等。

電子內(nèi)窺鏡在臨床應(yīng)用上體現(xiàn)了諸多優(yōu)點：

1、大大提高了診斷能力。電子內(nèi)窺鏡具有很高的分辨能力，可以觀察到胃粘膜的微細結(jié)構(gòu)；

2、內(nèi)鏡視野寬闊，前端的彎曲角度大，避免了盲區(qū)。

3、可利用電視信息中心調(diào)整紅、藍、綠不同顏色去觀察不同的組織結(jié)構(gòu)，從而達到各種組織結(jié)構(gòu)的最佳分辨能力。

4、把圖像分析技術(shù)用于電子內(nèi)鏡檢查，可以得到胃的血流圖，可以對病變進行定量分析，可以進行溫度測定，還可以將超聲探頭裝在內(nèi)鏡前端進行腔內(nèi)超聲探察。

5、可以利用通信線路將電子內(nèi)鏡圖像傳至遠方，進行臨床疾病的會診。

電子內(nèi)窺鏡常規(guī)使用維護注意事項：

不論電子或纖維內(nèi)窺鏡，其鏡身外均為合成樹脂保護層，形成內(nèi)部與外界隔絕的密閉環(huán)境。內(nèi)窺鏡的品牌也較多，以上消化道內(nèi)窺鏡為例，內(nèi)窺鏡的內(nèi)部含有角度鋼絲，活檢通道，導(dǎo)光束，水、氣通道，電子鏡的CCD組件及信號傳輸電纜等，一旦出現(xiàn)漏氣，人體腔內(nèi)分泌物、粘液、水等通過泄漏處進入內(nèi)窺鏡內(nèi)部，腐蝕其結(jié)構(gòu)。角度鋼絲受腐蝕，易斷，角度活動受限，視像束、導(dǎo)光束受腐蝕易變硬、粘連，轉(zhuǎn)動角度時斷裂或抽絲。先端頭物組鏡頭腐蝕易生霉、霧珠、斑跡，嚴重影響診斷和治療。電子鏡CCD組件受腐蝕，易短路，燒壞CCD，并引發(fā)主機故障，維修價格非常昂貴。所以測漏是內(nèi)窺鏡室醫(yī)護人員或工程師每天必做的重要工作。

我們了解了電子內(nèi)窺鏡的CCD后，在使用內(nèi)鏡檢查和診斷時，對設(shè)備的性能就有了充分的了解。在診斷病人時，一定注意避免病人直接或間接損壞內(nèi)窺鏡，以免病人的內(nèi)液或清潔內(nèi)窺鏡藥液腐蝕CCD或CCD鍍膜，對使用的內(nèi)鏡，經(jīng)常性地進行測漏檢查，檢查內(nèi)鏡是否密閉好，一旦發(fā)現(xiàn)有漏點，就應(yīng)立即停止使用，送專業(yè)維修站檢修。