標(biāo)準(zhǔn)電子內(nèi)窺鏡清洗

在美國(guó)每年有超過(guò)5000萬(wàn)個(gè)內(nèi)窺鏡被使用。在這些步驟中的某一個(gè)獲得感染的風(fēng)險(xiǎn)是極低的，因?yàn)楫?dāng)以適當(dāng)?shù)姆绞绞褂脮r(shí)，當(dāng)前清洗步驟是高度有效的。不幸的是，可能的血源傳染性病原體發(fā)生暴露影響數(shù)以千計(jì)病人的事件已經(jīng)發(fā)生了。最近報(bào)道稱(chēng)，盡管采用了被認(rèn)為是適當(dāng)?shù)那逑床襟E，但通過(guò)內(nèi)窺鏡還是會(huì)導(dǎo)致耐藥菌傳播。

這些事件表明一些有質(zhì)量保證的有效內(nèi)窺鏡清洗是必要的，盡管美國(guó)指南目前沒(méi)有推薦這個(gè)指導(dǎo)方針。在歐洲和澳大利亞，高級(jí)消毒（HLD）后間歇性監(jiān)測(cè)培養(yǎng)物被推崇，但存在周轉(zhuǎn)時(shí)間慢和缺乏標(biāo)準(zhǔn)化方法和解釋不到位的問(wèn)題。

標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)窺鏡清洗首先包括床頭清洗，通過(guò)各種通道或端口的清潔劑抽吸，去除可見(jiàn)的贓物和血液。隨后，通過(guò)額外的擦洗和沖洗通道以手工清洗鏡子。然后，應(yīng)用高級(jí)消毒（HLD），通常使用自動(dòng)洗衣機(jī)清洗，并在垂直位置晾干以避免液體淤積。手工清洗是必要的，因?yàn)樯锬ず退槠瑫?huì)妨礙高級(jí)消毒（HLD）正常工作。

研究綜述

Visrodia和同事們?cè)噲D評(píng)估三個(gè)快速指標(biāo)的功效（三磷酸腺苷[ATP]測(cè)量，蛋白質(zhì)和血液浸漬檢測(cè)），目的是識(shí)別出手工清洗之后是否仍有顯著殘余污染的內(nèi)窺鏡。檢查床邊清洗后的內(nèi)窺鏡顯示：與缺乏可見(jiàn)臟物的內(nèi)窺鏡相比，10/15的內(nèi)窺鏡仍有可見(jiàn)臟物或血液，且ATP處于高水平。

手工清洗之后，所有可見(jiàn)臟物被清洗，但根據(jù)至少一個(gè)快速指標(biāo)來(lái)看，82%的內(nèi)窺鏡仍然是陽(yáng)性的。在200個(gè)相對(duì)光單位閾值之上的ATP升高通常出現(xiàn)在活組織檢查端口（64%）和在抽吸通道（41%）。蛋白質(zhì)和血液指標(biāo)的功效似乎微乎其微，因?yàn)榈虯TP水平的內(nèi)窺鏡中，只有2個(gè)蛋白質(zhì)指標(biāo)陽(yáng)性，0個(gè)血液指標(biāo)陽(yáng)性，所以這可能表明：僅僅ATP可能就足以評(píng)估清洗的有效性。

觀點(diǎn)

充足的內(nèi)窺鏡清洗是必要的，并且目前唯一推薦的評(píng)估方法是目視檢查。雖然目視檢查能夠識(shí)別可能較高ATP水平的內(nèi)窺鏡，但是這項(xiàng)研究表明：盡管在手工清洗去掉所有的可見(jiàn)臟物之后，顯著的生物負(fù)載仍然存在，特別是那些難以視覺(jué)發(fā)現(xiàn)和清洗的地方，例如：活組織檢查端口和通道。

這項(xiàng)研究中使用ATP閾值雖然在可控的環(huán)境中被評(píng)估，但是還沒(méi)有經(jīng)臨床驗(yàn)證。此外，這些標(biāo)記之間的關(guān)聯(lián)、疾病的傳播，或者它們對(duì)高級(jí)消毒效力的影響，也沒(méi)有被評(píng)估。

研究表明ATP水平、監(jiān)視培養(yǎng)物或者有機(jī)生物傳播之間的相關(guān)性需要一些數(shù)據(jù)的完整解釋。這項(xiàng)研究突出強(qiáng)調(diào)，即使在手工清洗之后，內(nèi)窺鏡經(jīng)常殘存顯著的生物負(fù)載，這可能會(huì)降低高級(jí)消毒效力并且理論上會(huì)傳播致病菌，這些觀點(diǎn)尚未明確。盡管存在這些問(wèn)題，但是本研究表明快速指標(biāo)，尤其是ATP生物熒光，可能是用來(lái)評(píng)估內(nèi)視鏡清潔，并會(huì)推動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)的有效工具。