腹腔鏡轉(zhuǎn)移性食管切除術(shù)開(kāi)始于患者仰臥于特倫德倫堡逆轉(zhuǎn)位置，右胸腔抬高30°以防需要進(jìn)行急診胸廓切開(kāi)術(shù)。通常，外科醫(yī)生站在患者的腿之間。與經(jīng)胸入路一樣，使用五個(gè)端口。使用12毫米端口將第一個(gè)端口放置在臍上方約5厘米的中線上。

建立氣腹，插入30o范圍。現(xiàn)在可以將剩余的端口置于腹腔鏡可視化下以避免腹內(nèi)損傷。在劍突下部插入一個(gè)5毫米的端口，用于肝臟收縮。再放置兩個(gè)12毫米的端口，一個(gè)在右鎖骨中線（抓握），另一個(gè)在左鎖骨中線（解剖）。最后的5毫米端口插入左側(cè)臍旁側(cè)以進(jìn)一步收縮。

首先，肝臟的左葉被縮回，并且較小的網(wǎng)膜被切開(kāi)并進(jìn)入。清除周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織，以充分可視化腹腔軸和肝動(dòng)脈和脾動(dòng)脈的起源。解剖左胃動(dòng)脈和靜脈并結(jié)扎并分開(kāi)。然后，從前弓形韌帶開(kāi)始解剖左右側(cè)骨折。此后，可以進(jìn)入后縱隔繼續(xù)解剖。必須小心避免侵犯胸膜。

接下來(lái)，在右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈起點(diǎn)的胃和橫結(jié)腸之間打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶。對(duì)胃脾韌帶進(jìn)行解剖，并將短胃管分開(kāi)。通過(guò)從上脾臟極和胰胃附件和后迷走神經(jīng)的分裂進(jìn)一步解剖眼底。

然后在后胃到十二指腸的第一部分之間進(jìn)行解剖。如前所述，沿著較大的曲率用電子內(nèi)窺鏡GIA吻合器進(jìn)行胃管。使用棉帶，一端縫合到小管頂點(diǎn)，另一端縫合到較小的曲率以便于穿透。

注意力返回到間隙，其中遠(yuǎn)端食道進(jìn)一步沿周向移動(dòng)，同時(shí)眼底輕輕地向后收縮。這一步驟中應(yīng)包括將食管韌帶與縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)分開(kāi)至隆突水平，同樣要小心謹(jǐn)慎以避免侵犯胸膜。此時(shí)，可以如前所述進(jìn)行幽門成形術(shù)。

在該手術(shù)的下一階段，沿前胸鎖乳突肌進(jìn)行頸切開(kāi)術(shù)，并分離食道。在近端頸部食管上施加輕微牽引力，使用鈍性解剖將頸部食管釋放到胸腔入口。此時(shí)，可以通過(guò)頸部切開(kāi)術(shù)拉動(dòng)食管和胃小管，并如前所述進(jìn)行端對(duì)端食管胃吻合術(shù)。最后，插入鼻胃管，可放置空腸飼管，并如前所述關(guān)閉所有切口。

該技術(shù)的一種變化是使用縱隔鏡進(jìn)一步從其附件中釋放胸內(nèi)食管并獲得更充分的淋巴結(jié)清掃。另一種技術(shù)通過(guò)將靜脈剝離器通過(guò)頸部食管切口向下穿過(guò)食道到達(dá)釘線并進(jìn)行小的胃切開(kāi)術(shù)來(lái)幫助更好的食管解剖。然后連接砧座，靜脈剝離器緩慢縮回。當(dāng)食道從收縮處“倒置”時(shí)，它可以更好地沿著食道進(jìn)行解剖。

一旦食道完全翻轉(zhuǎn)并通過(guò)頸部切口排出，可以將樣本分開(kāi)。將26-法國(guó)胸管連接到絲線縫合線上，該縫合線通過(guò)后縱隔的倒置而被抬起。將胸管的另一端縫合到胃導(dǎo)管上，并且在正確定向后，將胸管和胃管通過(guò)縱隔向上拉到達(dá)頸部食管。

Luketich等人已經(jīng)開(kāi)始使用微創(chuàng)Ivor Lewis（經(jīng)胸）方法，其中在胸腔內(nèi)進(jìn)行吻合術(shù)。已經(jīng)表明，根據(jù)該組的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病率和死亡率與用頸部吻合術(shù)完成的程序類似。此外，Luketich已經(jīng)證明，通過(guò)使用胸廓吻合術(shù)，他們已經(jīng)消除了喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并最大限度地減少了咽部和口咽吞咽功能障礙。