膽囊切除術(shù)（無(wú)論是開腹鏡還是腹腔鏡）的適應(yīng)癥通常與有癥狀的膽結(jié)石或膽結(jié)石相關(guān)的并發(fā)癥有關(guān)。這些適應(yīng)癥中最常見(jiàn)的如下：

• 膽絞痛

• 膽 源性胰腺炎

• 膽囊炎

• 膽總管結(jié)石

其他跡象包括：

• 膽道運(yùn)動(dòng)障礙

• 膽囊癌

• 各種腹腔內(nèi)手術(shù)中的預(yù)防性膽囊切除術(shù)（有爭(zhēng)議）

根據(jù)這些患者術(shù)后可能出現(xiàn)的急性疼痛綜合征，提出了脾腎分流時(shí)的預(yù)防性膽囊切除術(shù)，這通常與膽囊癥狀有關(guān)，以及膽囊結(jié)石形成的可能性很高。肝病患者。

大多數(shù)這些適應(yīng)癥的選擇程序已經(jīng)從開放式方法轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R方法。然而，某些情況仍需要傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。根據(jù)臨床情況，該過(guò)程可以作為開放手術(shù)開始，也可以從腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)換為開放手術(shù)。

有關(guān)放棄腹腔鏡檢查和進(jìn)行開腹手術(shù)的一些指征如下：

• 疑似或確診的 膽囊癌

• II型Mirizzi綜合征（膽囊膽管瘺）

• 膽結(jié)石腸梗阻

• 嚴(yán)重的心肺疾病

當(dāng)懷疑或在術(shù)前或術(shù)中確認(rèn)膽囊癌時(shí)，如果主治外科醫(yī)生對(duì)肝切除術(shù)和肝膽外科手術(shù)不熟悉，應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)豐富的肝膽外科醫(yī)生的協(xié)商下進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)。如果沒(méi)有必要的專業(yè)知識(shí)，可以將患者轉(zhuǎn)診給肝膽外科醫(yī)生進(jìn)行再次探查，因?yàn)橄惹暗奶讲?，無(wú)論是腹腔鏡還是開放，似乎都不會(huì)對(duì)長(zhǎng)期生存產(chǎn)生不利影響。

然而，關(guān)于膽囊癌開腹膽囊切除術(shù)的建議仍然存在一些問(wèn)題，因?yàn)榇蠖鄶?shù)膽囊癌是在手術(shù)期間或標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的。

對(duì)于肝硬化和出血性疾病患者以及懷孕患者，也應(yīng)考慮開放性膽囊切除術(shù)。在患有晚期肝硬化和出血性疾病的患者中，可能難以通過(guò)腹腔鏡控制潛在出血，并且開放式（或經(jīng)皮膽囊造口術(shù)管）可能更為謹(jǐn)慎。此外，門靜脈高壓癥患者通常具有再通臍靜脈，并且在這些患者中放置端口可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。

盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被證實(shí)在妊娠的所有孕期都是安全的，并且可能與較少的孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥相關(guān) ，但孕婦應(yīng)考慮開放手術(shù)，特別是在妊娠晚期，因?yàn)楦骨荤R端口放置并且吹氣可能很困難。

對(duì)于右上腹部創(chuàng)傷和罕見(jiàn)的膽囊穿透性創(chuàng)傷患者，也可以進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)，盡管不常見(jiàn)。

大多數(shù)開放性膽囊切除術(shù)是由腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)換引起的，通常是由于出血并發(fā)癥或解剖結(jié)構(gòu)不清楚。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的轉(zhuǎn)換率差異很大，報(bào)道范圍為1-30％。然而，大多數(shù)系列報(bào)告轉(zhuǎn)換率低于10％，而一些系列報(bào)告的數(shù)字接近1-2％。

在Ibrahim等人的一項(xiàng)研究中，轉(zhuǎn)換為開腹膽囊切除術(shù)的預(yù)測(cè)因素包括年齡大于60歲，男性，體重超過(guò)65公斤，存在急性膽囊炎，既往上腹部手術(shù)，糖尿病和高糖化血紅蛋白水平，和一個(gè)經(jīng)驗(yàn)不足的外科醫(yī)生。

在Licciardello等人的一項(xiàng)研究中，單因素分析轉(zhuǎn)換的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡增加; 急性膽囊炎; 合并癥; 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高; 并且天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），堿性磷酸酶（ALP），γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，C-反應(yīng)蛋白（CRP）和纖維蛋白原的水平增加。在多變量logistic回歸分析中，發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎和65歲以上的年齡是轉(zhuǎn)換的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

Sutcliffe等人使用來(lái)自8820名患者的英國(guó)前瞻性數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，開發(fā)了一種驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，用于術(shù)前鑒別從腹腔鏡轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)患者。該評(píng)分來(lái)自以下六個(gè)重要預(yù)測(cè)因素：年齡，性別，手術(shù)適應(yīng)癥，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分，厚壁膽囊和膽總管（CBD）直徑。高于6的分?jǐn)?shù)確定了可能需要轉(zhuǎn)換的患者。

最后，在低收入國(guó)家，開腹膽囊切除術(shù)可能比腹腔鏡等效術(shù)更具成本效益，因此在此基礎(chǔ)上可能是首選。