ExpertiseRequired

所需專業(yè)知識

西雅圖瑞典醫(yī)學(xué)中心的腸胃病學(xué)家Jack Brandabur，普羅維登斯圣約瑟夫衛(wèi)生系統(tǒng)消化健康研究所的執(zhí)行主席認(rèn)為，有專門的、經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員執(zhí)行內(nèi)鏡再處理是關(guān)鍵。

布蘭達(dá)布爾博士說：“重要的是要認(rèn)識到，內(nèi)鏡再處理不再是一個入門級的職位，而是一個高技能的職位。”在2012年11月鄰近的弗吉尼亞梅森醫(yī)療中心爆發(fā)十二指腸鏡耐藥大腸桿菌后，如何優(yōu)化內(nèi)鏡再處理成為瑞典人和整個普羅維登斯圣約瑟夫健康醫(yī)院系統(tǒng)的一個關(guān)鍵問題。“在他們做的一切都很好的情況下，仍然爆發(fā)了疫情，這對我們來說是一個警醒，這是我們內(nèi)鏡中心工作流程中的一個關(guān)鍵部分，患者的生命依賴于此。”

在那次爆發(fā)之后，普羅維登斯圣約瑟夫衛(wèi)生系統(tǒng)的每一個內(nèi)鏡中心都為他們的內(nèi)鏡檢查技術(shù)人員制定了新的和更嚴(yán)格的程序，包括一個附有工作手冊的課程和一個需要技術(shù)人員完成的再認(rèn)證過程。每季度測試一次。此外，在衛(wèi)生系統(tǒng)的大多數(shù)醫(yī)院，內(nèi)鏡再處理都是由專門的技術(shù)人員完成的。他說：“我們希望確保任何執(zhí)行內(nèi)鏡再處理的人都能在高水平上執(zhí)行，并定期加強(qiáng)這種技能。”

關(guān)于培訓(xùn)工作人員，明尼蘇達(dá)州羅切斯特市梅奧診所的胃腸病學(xué)家、2016年多中心指南更新的第一作者Bret Petersen博士說，關(guān)于培訓(xùn)再處理人員的時(shí)間長度和頻率“你將從不同的人那里得到高度不同的意見”，但共同點(diǎn)是，培訓(xùn)不僅僅是“周末”問題。

彼得森博士說：“在我自己的部門，培訓(xùn)通常持續(xù)幾周，隨后是與一位經(jīng)驗(yàn)更豐富的員工合作。”“重要的是要認(rèn)識到培訓(xùn)的目標(biāo)不僅是理解并能夠執(zhí)行手工清潔過程的所有步驟，而且要通過課堂和書本學(xué)習(xí)與實(shí)踐教學(xué)、觀察相結(jié)合，真正掌握整個清潔過程的基本原則。”

彼得森博士補(bǔ)充說，空間是另一個重要的考慮因素。許多現(xiàn)有的建筑條件和平面布置限制了工作人員和設(shè)備的工作流程，限制了再處理的效率，甚至可能限制了再處理的有效性。

至于設(shè)備，科恩博士和布蘭達(dá)布爾博士指出，一個關(guān)鍵的考慮是確保有足夠數(shù)量的內(nèi)窺鏡和自動內(nèi)鏡清洗機(jī)。科恩博士說：“這是一個你不能偷工減料的地方。”“如果你的檢查內(nèi)窺鏡數(shù)量不足，這會給清潔人員帶來不必要的壓力。你必須有足夠的設(shè)備來匹配你所服務(wù)病人的數(shù)量，這樣你就不會對你現(xiàn)有的系統(tǒng)和設(shè)備帶來過大的壓力。”

布蘭達(dá)布爾博士說，他和他的瑞典同事正在考慮內(nèi)窺鏡的“車隊(duì)管理”，也就是說，定期檢視內(nèi)窺鏡，以確定是否存在使用隱患，如果發(fā)現(xiàn)隱患，應(yīng)將內(nèi)窺鏡送回制造商進(jìn)行大修。他鼓勵別人也這么做。“我們的想法是積極考慮內(nèi)鏡檢修，并將其整合到我們的再處理實(shí)踐中，這樣我們就可以防范內(nèi)鏡的污染風(fēng)險(xiǎn)成為一個緊急問題。”

科恩博士說，優(yōu)化再處理工藝并不是在真空中進(jìn)行的，可以利用豐富的資源獲取信息和指導(dǎo)，包括制造商說明、指南和在線教學(xué)材料。

“每個主要的內(nèi)鏡生產(chǎn)商都有支持和教育計(jì)劃，而且可能會更愿意派人來確保你的工作人員正確地執(zhí)行所有步驟，自動內(nèi)鏡清洗機(jī)也有他們自己的手冊，以及他們自己的支持。在確保工作人員正確使用設(shè)備方面，大部分內(nèi)容都?xì)w結(jié)為“閱讀手冊”。這些手冊不應(yīng)該只是放在架子上，應(yīng)該定期參考。

此外，科恩博士補(bǔ)充說，各個協(xié)會都提供繼續(xù)教育和認(rèn)證項(xiàng)目，例如旨在促進(jìn)和認(rèn)可嚴(yán)格的感染預(yù)防個人實(shí)踐的胃腸病護(hù)理學(xué)會的感染預(yù)防冠軍項(xiàng)目，以及美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ASGE）的內(nèi)鏡中心認(rèn)可程序。ASGE還在其在線教育平臺上提供了“內(nèi)鏡再處理的珍珠和陷阱”網(wǎng)絡(luò)研討會。科恩博士還建議參考現(xiàn)有指南，包括2016年多中心指南和ASGE的2018年胃腸內(nèi)鏡感染控制指南（GastrointestEndosc 2018；87[5]：1167-1179）。

據(jù)布蘭達(dá)布爾博士說，疾病預(yù)防控制中心對內(nèi)窺鏡再處理提出了建議，而感染預(yù)防小組（如果有）可能是信息和協(xié)作的重要來源。

最后，布蘭達(dá)布爾博士和科恩博士強(qiáng)調(diào)了與患者溝通所采取安全步驟的重要性。

布蘭達(dá)布爾博士說： “每位患者都需要知道，使用這種設(shè)備感染的風(fēng)險(xiǎn)很小，但確實(shí)存在。”

科恩博士說：“如果你在實(shí)踐中做的一切都是正確的，那你就不應(yīng)該隱瞞。”“一個人應(yīng)該為自己為確保質(zhì)量和安全所做的努力感到自豪。大多數(shù)患者聽到解決這些重要安全問題的細(xì)致和認(rèn)真后都會感到放心。”