胸腔內(nèi)氣管切除術(shù)和右氣管套管肺切除術(shù)

發(fā)布日期：2020-07-10 作者：點擊：

進行標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)后外側(cè)胸廓切開術(shù)。最初的解剖是通過分裂奇靜脈以暴露隆突開始的。遠端氣管和右和左主干支氣管被環(huán)繞。通過口腔氣管內(nèi)（ET）管通過柔性支氣管鏡檢查引導(dǎo)進入遠端氣管的初始保守切口。

無論水平如何，氣道重建技術(shù)都是相同的。牽引縫線放置在近端和遠端氣道的中間位置以進行重建。這些縫合線用于評估氣道可以近似的程度。如果認(rèn)為存在過度的吻合張力，則釋放動作可能有助于減少吻合的張力。通過將心包圍繞肺門周圍分開來實現(xiàn)肺韌帶和肺門釋放的分割，為遠端氣道提供額外的1-2cm的活動性。

也可以使用舌骨上移除，但可能不會增加額外的長度用于脊柱切除手術(shù)。一旦確定氣道可以重新接近，則沿周向放置單獨的吻合縫線（4-0聚乳酸）。所有縫合線的放置方式都允許結(jié)在吻合口的外側(cè)。一旦縫合后排縫合，桌子頸部彎曲，移除手術(shù)區(qū)域ET管，并且口腔ET管在吻合術(shù)之前前進到左主干支氣管上。

然后將前排縫合線捆綁并將ET管撤回到吻合口附近的氣管。當(dāng)所有縫合線都綁好后，應(yīng)檢查吻合口以確認(rèn)它是否密閉。麻醉師給患者通氣20,30和40厘米的壓力。將手術(shù)區(qū)域浸入鹽水中以識別任何泄漏。如果可能的話，任何吻合口漏都必須通過修復(fù)來解決，或者，如果修復(fù)證明是不可能的，則將整個吻合術(shù)分開并從頭開始。

一旦確定了吻合口，就可以通過心包脂肪，胸膜或肋間肌的帶蒂皮瓣實現(xiàn)吻合的軟組織覆蓋。在患者拔管前進行支氣管鏡檢查吻合術(shù)。通常還指出了確認(rèn)氣管腫瘤完全切除的冷凍切片。